为了加强实习生的临床基本技能训练，提高实习生病历书写水平，规范实习生病历管理，特制定以下规定。

1.每位实习生在每个专业科室轮转时应按照《实习手册及鉴定表》的要求按普通高等教育“十五”国家级规划教材《诊断学》第6版：病历书写的基本规划和要求格式认真书写病历，在接诊病人后24小时内书写完毕并上交带教老师修改。

2.带教老师应在48小时内将病历修改完毕并签名。如不合格应及时返还重写直至合格。

3.带教老师修改并签名后交科室实习责任人（总住院医师）将病历住院号登记在《毕业实习教学活动记录本》上（至少2份）。

4.实习责任人（总住院医师）在该小组出科后一周内将实习生所写病历及时上交病案室保管。

5.病案室收到实习生病历后应妥善保管，编号存档，以备教学检查。

6.教科部将定期到各科室抽查《毕业实习教学活动记录本》，并根据记载的住院号到病案室检查实习生病历，检查结果将与质控分挂钩。

7.见习课所用病历必须在见习课教案上注明其住院号，并在病历首页上盖“教学病历专用章”。各教研室应设有《见习带教病历登记本》，由见习带教组长负责登记患者姓名、性别、年龄和住院号，在学期结束后交教研室保管。

2006年版本