早产儿呼吸中枢发育不成熟、呼吸控制系统不稳定或受到抑制,低氧情况使早产儿对化学感受器反应性更低,以及咽部刺激或咽反射、颈部的屈曲等因素使早产儿易出现呼吸暂停。肺必须发育到小管末期相当于胎龄24周的早产儿才有可能存活,磷脂酰甘油值(PG)是肺成熟的重要标志。肺泡表面活性物质(pulmonary surfactant,PS)是决定早产儿能否存活的主要因素之一,PS缺乏可能会导致呼吸窘迫综合征（RDS），生后不久即可出现呼吸急促、三凹征、鼻翼扇动、呻吟和发绀等症状。

呼吸管理：

1.呼吸特点：早产儿呼吸浅表而不规则，呼吸频率40-60次/分，易发生屏气与呼吸暂停。两者间如何区分呢？

屏气定义：呼吸暂停时间＜20秒，心率＞100次/分，早产儿一般能自行恢复自主呼吸。

呼吸暂停定义：指一段时间内无呼吸运动。呼吸暂停时间＞20秒或不足20秒而伴有发绀或突发明显的苍白及肌张力减退，或心率＜100次/分的异常呼吸。

2.体位管理：早产儿取仰卧位时,肩下垫软枕,避免颈部屈曲或仰伸过度以降低气道阻塞危险,利于呼吸。研究表明俯卧位可以改善动脉氧分压和肺顺应性,增加潮气量,降低能量消耗,增加胸廓的协调性。

3.氧疗护理：有缺氧症状时,可给予吸氧,吸氧的浓度和时间根据缺氧的程度和用氧的方式来定,维持血氧饱和度(SpO2)在88%~93%,不能超过95%，并根据监测结果和病情及时调整吸氧浓度,避免发生早产儿视网膜病(retinopathy of prematurity, ROP)。呼吸暂停者即给予弹足底、托背刺激恢复自主呼吸，必要时吸氧、面罩球囊加压给氧处理,如呼吸暂停频繁发作(>2~3次/时)应考虑持续气道正压通气(continuous positive airway pressure,CPAP)、气管插管辅助呼吸,并注意有无感染发生。

文：谢菊萍 审核：岑杨柳